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비급여안내

성모에이치마취통증의학과 비급여항목 목록표(최종변경일 2023.03.02)

분류 가격정보(단위:원)
대분류 중분류 소분류 코드 비용 최저
비용
최고
비용
치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
행위료 처치및 수술료 경피적경막외강신경성형술(목, 허리) sz634 1,500,000 0 0 X X
행위료 초음파 검사료 초음파 검사료 10,000 40,000 X X
행위료 이학요법료 증식치료 10,000 100,000 X X
행위료 이학요법료 도수치료 mx122 70,000 180,000 X X
행위료 처치및 수술료 체외충격파 sz084 50,000 80,000 X X
치료재료대 보호대 20,000 40,000 X X
치료재료대 캐스트슈즈 10,000 X X
제증명수수료 진단서 10,000 X X
제증명수수료 소견서 10,000 X X
제증명수수료 진료확인서(입,통원확인서) 1,000 X X
제증명수수료 진료기록부(초진차트) 1,000 X X
약제 리포라제 10,000 100,000 X X
약제 대상포진 조스타박스 110,000 X X
약제 대상포진 싱그릭스 1차 250,000 X X
약제 대상포진 싱그릭스 2차 250,000 X X
약제 플라센텍스 80,000 X X
약제 텐도리젠 180,000 X X
기타 항산화 주사(멀티 서플라이) 70,000 X X
기타 회복 주사(마이어스칵테일) 60,000 X X
기타 비타민 주사 50,000 X X
기타 비타민D 주사 (비엠하이디) 20,000 X X
기타 VIP 주사 80,000 X X
기타 CD복사 5,000 X X